【摘要】目的分析慢性前列腺炎难治原因并探讨其提高疗效途径。方法从前列腺的解剖生理、慢性前列腺炎的病因病理、发病机制、病灶位置、诊断、心理因素、治疗用药、日常调养等方面，逐一分析其难治的原因。结果针对慢性前列腺炎的难治原因，提出提高其临床疗效的六大途径。结论慢性前列腺炎虽然是难治之病，但不是不治之症。只要诊治得当，可以提高疗效。
【关键词】慢性前列腺炎难治原因疗效
慢性前列腺炎（P）是50岁以下男性就诊于泌尿外科或男科的最常见原因［1］。本病虽不会严重影响学习和工作，更不会致残致死，但其对患者生活质量的影响已与心肌梗死、不稳定型心绞痛及活动性克罗恩病的患者相同［2］，特别是该病的反复发作和难以治愈，一直是医学界的难题，困扰着患者和医生，虽不是不治之症，却是公认的难治性疾病。因此，分析其难治原因，探讨其提高疗效途径，无疑是很有实际意义的。
1难治原因分析
1.1屏障致密，药物难以进入前列腺是由腺组织和间质构成，并由结缔组织和平滑肌构成的被膜包裹，腺组织由复管腺泡组成；间质又是由结缔组织、平滑肌和弹性纤维组成。由于结缔组织致密坚韧，被膜、腺组织和间质等结构形成了一道药物难以进入的解剖屏障［3］。
1.2腺管呈直角，尿液易于反流前列腺分为中央区、外周区和移行区。外周区腺管行程长且弯曲，与尿道成直角或斜行向上进入尿道。这种解剖结构不仅妨碍了前列腺分泌物引流，而且易使尿道周围区导管反流，逆流的尿液不但可以引起化学性前列腺炎，而且可将致病菌带入前列腺内，引起感染性前列腺炎，这是引起前列腺炎和造成难治的重要解剖因素［4］。
1.3毗邻关系复杂，感染互相影响前列腺与精囊、输精管、输尿管、膀胱和直肠等毗邻，故前列腺炎常继发于这些器官的炎症，并互相影响。由于前列腺开口于尿道，且接近尿道外口与外界相通，各种细菌就容易通过尿道口逆行进入前列腺引起感染。泌尿系结石继发感染，可波及前列腺，痔、肛周脓肿可通过淋巴管播散到前列腺。因此，即使前列腺的炎症得到及时地治疗，也会受到再次感染的威胁。而前列腺的内部结构，很像窦道样盲管，只有一个出口，排出的动力又很弱，所以无论病原体、非病原体侵袭性因素以及炎症病理产物等均极易阻塞出口存留［5，6］。
1.4被动兴奋，疲于应付前列腺是最大的不对称的附属性腺。在性活动中，作为主性腺的阴茎的兴奋是主动的，作为附性腺的前列腺则是随着阴茎的勃起而被动兴奋。所以，频繁性冲动、过度性交和手淫或经常忍精不射的性交和手淫，都可造成前列腺长期充血，久则引起腺体纤维变性，排泄障碍或分泌失常。另一方面，也可使腺体内多种具有重要生理功能的有用物质，一次次随射精而排出体内。过度消耗不仅可造成腺体过度疲劳，同时也会降低前列腺自身的抗病能力，从而导致难治。
1.5病因及发病机制不清，治疗缺乏针对性有关P的病因学说，目前除充血、感染、免疫及尿液反流学说相对较普遍受认可外，总的来说，对本病的病因及发病机制至今仍未完全阐明，许多问题还存在广泛争议。如慢性细菌性前列腺炎只有5%～10%的前列腺液可以培养出致病菌，且绝大多数是Ｇ菌，但是以杆菌为主还是以球菌为主，目前报道并不一致；慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中存在着常规培养方法培养不出的细菌；大多数病例存在复合感染；不同种类病原体感染常互为因果，相互促进，加重感染的发生和发展；致病菌发生变化，条件致病菌感染增加，且多为既往不受重视，目前尚缺少深入了解的凝固酶阴性葡萄球菌。因此，在证据不足的情况下制订治疗方案就难免缺乏针对性［6］。
1.6病灶位置深、腺管易梗阻、腺周血管少，诊治困难外周区局灶性慢性炎症，因小病灶位于组织深处，不仅很难发现，诊断困难，且菌落中的细菌形成一道多糖蛋白质复合物组成的保护层，使细菌得到很好的保护；有些药物难以扩散到慢性炎症病灶部分和钙化区域，这些部位的细菌可以免遭抗菌药物对它们的杀伤作用；病灶腺导管因局部感染和前列腺分泌物的损害而引起水肿或瘢痕可致梗阻。病灶腺体周围炎性细胞浸润、小脓肿形成、周围瘢痕包绕、缺少血管，以致药物治疗效果不良［4，7］。
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